第90章 價值積分（九更）
“醫生,手術費太貴了......”
女兒的英語帶著濃重口音,死死攥著母親健康的左手,指節泛白。
林恩伸手托起老太太的右前臂,指腹沿著橈骨遠端骨折線緩慢觸診。
背側成角約三十度,呈現出典型的“餐叉樣”畸形,手腕像叉子一樣向手背翹起。
橈骨短縮低於四毫米,意味著骨頭冇有發生嚴重的壓縮塌陷。
最關鍵的是,骨折線完全位於關節麵以外,軟骨麵光滑完整,冇有任何台階感。
典型的關節外科雷氏骨折。
絕對的保守治療指征。
“保守治療即可,不用開刀。”
女兒茫然地張大嘴巴。
“局麻,徒手複位,二十分鐘。之後打石膏固定六周,定期拍片複查。總賬單能控製在四百塊以內。”
老太太聽不懂複雜的英語詞彙,但讀懂了女兒瞬間奪眶而出的眼淚。
林恩用注射器抽取十毫升1%利多卡因,在X光透視引導下,針尖精準刺入骨折斷端的血腫腔。
骨折後,斷端會形成一個包裹著淤血的封閉腔隙,將麻藥直接打進這個血腫腔,能精準麻痹骨膜上的神經末梢。
血腫阻滯麻醉。
最廉價、最直接的鎮痛方案。
等待藥效發作的五分鐘裡,他吩咐護士準備好石膏繃帶和溫水桶。
“骨頭摩擦會產生輕微響聲,放輕鬆。”
林恩雙手拇指抵住橈骨遠端背側的骨折塊。
發力,反其道而行之,先加重畸形。
短暫將骨折端向背側推移,強行鬆解死死卡在一起的骨皮質。
隻有先拔出嵌插的骨頭,才能重新對位。
指腹傳來細微的骨擦感,兩塊咬合的錯位齒輪脫開。
緊接著,在持續牽引下掌側加壓。
拇指穩穩將骨折塊向掌側推送歸位。
一聲極輕的悶響。
骨折複位。
全程僅耗時十秒。
複位後X光片顯示:橈骨傾斜角二十二度,掌傾角恢複至十一度,橈骨長度完全恢複。
腕關節的生物力學結構重回正軌。
老太太用健康的左手顫抖著握住林恩的手指,嘴裡不斷重複著西班牙語的謝謝。
林恩輕輕拍打她的手背。
“六周後來拆石膏。手指每天用力握拳,完全伸展,至少兩百次。肌肉收縮能促進靜脈回流消腫,同時防止肌腱在石膏裡粘連。嚴格執行。”
病曆結算係統錄入:操作編碼25605,閉合複位,帶手法操作。
工作量相對價值積分:3.62。
母女倆離開診室時,女兒轉過身,深深鞠了一躬。
林恩已經在翻閱下一份病曆。
七號病人。
四十一歲白人男性,肖恩·哈特利。
純手工定製駝絨大衣,鉑金袖扣。
腕上那塊百達翡麗的公價,抵得上他身下這張塑料候診椅的五百倍。
右手腕石膏固定,轉診單來自上東區的頂級私立骨科診所。
轉診原因寫得很隱晦:患者要求第二診療意見。
翻譯成大白話:
私立診所的方案太保守,這位爺極度挑剔,跑到大都會來尋求更激進的醫療乾預。
林恩將影像資料插上閱片燈。
右側橈骨遠端骨折。
背側成角二十度,橈骨短縮三毫米,關節麵台階感剛好卡在兩毫米的邊緣。
這是個標準的灰色地帶。
私立診所給出的方案:閉合複位石膏固定,六周。
從純醫學角度看,這是極其合理的保守選擇。
林恩轉頭看向哈特利。
“林醫生,布萊恩大夫說保守治療足夠。但我九月有一場極其重要的帆船賽,我需要百分之百恢複。這隻手必須能死死握緊纜繩。’
帆船賽。
林恩拿起筆式手電,換了個角度重新審視X光片。
關節麵台階感兩毫米。
骨折線裂進了關節腔,導致原本光滑的軟骨麵出現了一個兩毫米的高低差。
這剛好踩在手術指征的門檻線上。
他關掉手電,語氣審慎:
“哈特利先生,從影像上看,您的關節麵台階感處在臨界值。應對日常生活,保守治療綽綽有餘。但您提到了高強度的手腕負荷運動。”
林恩沉默幾秒,讓信息在對方腦子裡充分發酵。
“骨折在石膏裡一旦出現繼發性移位,愈合後極可能殘留一到兩毫米的關節麵不平整。”
“日常使用足以應付,但應對高負荷的旋前旋後動作,比如操控帆索,長期受力會加速腕關節軟骨磨損。”
“這種微小的摩擦,五年或十年後會演變成創傷性關節炎,帶來慢性疼痛。”
句句屬實。
他僅僅是選擇性放大了小概率風險,把一個完全可以保守治療的病例,名正言順地推向了灰色地帶的手術端。
哈特利眉頭皺緊:“您的建議是?”
“追求最佳功能恢複,我建議切開複位鎖定鋼板內固定。劃開皮膚,將關節麵拚到嚴絲合縫。鎖定鋼板的螺釘會和鋼板本身鎖死,形成一個極其堅固的內部支架。”
“您完全不需要打石膏,術後幾天就能開始早期活動,十周開始漸進性力量訓練,六個月後重返帆船運動。”
“費用?”
“您用的是聯合健康優選網絡白金計劃?”
林恩掃過病曆封麵上的保險信息。
“對。”
“手術費、麻醉、植入耗材、住院觀察,總賬單大約三萬兩千美元。”
“您的計劃自付比例是百分之十,個人承擔三千兩百塊左右。術後物理治療每周一次,持續十二周,每次二十到四十美元的單次自付金。”
三千兩百美元。
對戴百達翡麗的人而言,僅僅是周末在米其林餐廳開瓶紅酒的價格。
“安排手術吧。”哈特利乾脆利落。
林恩在手術申請單上工整填寫。
操作編碼25609,橈骨遠端骨折切開複位內固定,關節內型。
工作量相對價值積分:14.35。
這是美國聯邦醫療保險製定的一套工作量衡量標準,積分越高,醫生和醫院拿到的報酬越多。
科室主治醫師默裡在申請單的監督簽名欄落筆。
自從那件事後,林恩報的手術方案他從不質疑。
算上術前高級彆門診評估、術後九十天全球期內的全部隨訪,這一個病人貢獻的績效積分,抵得上好幾個墨西哥老太太。
真正的區彆在於,哈特利的商業保險會全額支付醫院端的巨額賬單。
而墨西哥老太太那四百美元的急救費,大概率會變成公立醫院財務報表上的壞賬。
底層邏輯極其清晰:
保險公司買單的病人,永遠配得上“更積極的治療方案”。
林恩合上病曆夾,再次按下叫號鈴。